miércoles, 26 de noviembre de 2014

El SERGAS y Boehringer Ingelheim firman un acuerdo para la promoción de la investigación científica y la formación



El Servicio Gallego de Salud y el laboratorio Boehringer Ingelheim han firmado un convenio de colaboración para la promoción de actuaciones en los ámbitos de la investigación y la formación científica orientadas a la mejora de la atención y los resultados en salud de pacientes. El convenio contempla especialmente patologías crónicas, como diabetes y EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), y otras áreas terapéuticas como oncología. El acuerdo ha sido firmado por la Consejera de sanidad gallega, Rocío Mosquera, y por las representantes de Boehringer Ingelheim España, Alicia Gil y Kàtia Piñol.
Este acuerdo se enmarca dentro de la estrategia del Sergas 2014 en la que se establecen una serie de líneas de acción prioritarias en relación a la cronicidad y los objetivos de la Consejería de Sanidad de Galicia para impulsar, planificar, coordinar y evaluar las acciones llevadas a cabo para mejorar el proceso de atención y los resultados en salud con la participación de todos los agentes del sistema de salud y el sistema social, con el fin de establecer un marco de actuación global.

Inician el primer ensayo clínico internacional de un nuevo fármaco de inmunoterapia contra el tumor cerebral más agresivo



Un equipo de investigadores de la Clínica Universidad de Navarra participa en el primer ensayo clínico internacional y multicéntrico de un nuevo fármaco inmunoterápico contra el glioblastoma, el tumor cerebral más agresivo. Se trata de un anticuerpo monoclonal “anti-PD1”, denominado nivolumab, producido por la compañía biofarmacéutica Bristol-Myers Squibb. La Clínica es uno de los cuatro únicos centros españoles que participa en la investigación. El nivolumab ya ha demostrado una importante actividad en melanoma metastásico y actualmente lo están desarrollando para otros tipos de tumores.

“Con este ensayo clínico se quiere conocer si el bloqueo que ejerce el nivolumab sobre un receptor celular supresor del sistema inmunitario, llamado PD-1, tiene actividad en glioblastoma y si este medicamento puede abrir un nuevo planteamiento con inmunoterapia en este tumor”, indica el doctor Alfonso Gúrpide, especialista del Departamento de Oncología Médica de la Clínica e investigador principal del estudio y con experiencia en el uso de nivolumab en ensayos clínicos realizados en cáncer de pulmón, cáncer renal y melanoma. El grupo de investigadores de este estudio incluye especialistas del Área Multidisciplinar de Neurooncología de la Clínica Universidad de Navarra en el que participan Oncología Médica y Radioterápica, Neurología, Neurocirugía, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear y Anatomía Patológica.
 
Hasta el momento, el tratamiento convencional del glioblastoma ha consistido en la cirugía seguida de radioterapia y administración de otro compuesto, temozolomida, pero en la mayoría de los casos el tumor vuelve a crecer. Para estos glioblastomas recurrentes no existe un tratamiento aprobado en Europa. El fármaco más utilizado como uso compasivo es el bevacizumab, que actúa en la inhibición del crecimiento vascular del tumor con una eficacia moderada sobre la supervivencia de estos pacientes.

El fármaco del presente estudio, el nivolumab, tiene un efecto totalmente distinto. “Es una inmonuglobulina monoclonal, completamente humana, que actúa en la membrana celular de los inhibidores, es decir, de las moléculas que regulan la modulación del sistema inmune”, describe el oncólogo.



 Pacientes indicados y eficacia en otros tumores
El objetivo de este ensayo clínico -ya en curso y en fase de reclutamiento de pacientes- es evaluar la eficacia del nivolumab “frente al tratamiento de referencia habitual con bevacizumab”, indica el especialista. No obstante, apunta, la seguridad y tolerabilidad del nuevo preparado “ya se ha probado en ensayos clínicos anteriores dirigidos al tratamiento de otros tipos de tumores como el melanoma metastásico, enfermedad en la que ha demostrado una elevada eficacia, por lo que en Estados Unidos ya se comercializan fármacos similares para esta indicación”. Los especialistas de la Clínica Universidad de Navarra tienen experiencia en el uso de este fármaco en otros tumores y con estrategias de inmunoterapia frente al glioblastoma, todavía en evaluación.

El ensayo actual se justifica en que “el bloqueo del punto de control inmunitario es un planteamiento terapéutico que está avanzando rápidamente en el campo de la inmunooncología. El tratamiento con agentes experimentales que se dirigen contra este mecanismo de freno inmunitario ha demostrado ya regresiones en varios tipos de cáncer”.

Metodología del ensayo
En el ensayo se definirán de forma aleatoria dos grupos de pacientes con glioblastoma recurrente. A uno se le administrará como único tratamiento el nuevo fármaco (nivolumab) y al segundo la terapia convencional (bevacizumab) con el objetivo de comparar la eficacia de ambos compuestos.

El equipo de la Clínica, como todos los grupos científicos participantes, tiene previsto incluir un mínimo de cinco pacientes, si bien, la intención de los investigadores es tratar el máximo de pacientes “para intentar ofrecerles los tratamientos más  prometedores y obtener el mayor conocimiento posible del nuevo fármaco”. El reclutamiento se extenderá hasta finales de 2015 y los primeros resultados podrían vislumbrarse en un plazo aproximado de entre 1 y 3 años.

Takeda y GE Healthcare firman un acuerdo para desarrollar conjuntamente medicamentos para enfermedades hepáticas

GE Healthcare y Takeda Pharmaceutical Company Limited  acaban de firmar un acuerdo de colaboración para la investigación y el desarrollo de técnicas de imagen en el campo de la fibrosis hepática, un factor clave para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades hepáticas. Este anuncio ha coincidido con la celebración del 65º Congreso Anual de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD), celebrado recientemente en Boston (EE.UU).

En las primeras fases de la enfermedad hepática, los pacientes casi no presentan síntomas clínicos. La progresión de estas enfermedades se caracteriza por un endurecimiento de los tejidos debido a la fibrosis asociada a la inflamación del hígado y por un empeoramiento de los síntomas a causa de la cirrosis. Como consecuencia del envejecimiento de la población y de los hábitos de vida menos saludables, dos tendencias a nivel mundial surgidas en los últimos años, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA) se ha convertido en una especie de síndrome metabólico.

Según los términos del acuerdo, GE Healthcare proporcionará a Takeda su técnica de diagnóstico por imagen que genera un mapa de la rigidez del hígado, la cual contribuirá a las actividades de investigación y desarrollo que Takeda está realizando en las enfermedades hepáticas. Al optimizar los puntos fuertes de ambas compañías, la colaboración ayudará a desarrollar medicamentos y nuevas técnicas diagnósticas para las enfermedades hepáticas.

Actualmente, el diagnóstico de la fibrosis hepática se realiza en la mayoría de los casos haciendo una biopsia hepática. El procedimiento consiste en insertar una aguja a través de la piel hasta el hígado y tomar una muestra del hígado para analizarla. Con la técnica de la elastografía por resonancia magnética (RM) comercializada por GE Healthcare, que lleva usándose en Estados Unidos desde 2009 y en Japón desde 2012, es posible determinar la rigidez relativa de los tejidos hepáticos de forma no invasiva. Se espera que esta técnica diagnóstica de GE contribuya a los esfuerzos de Takeda para desarrollar medicamentos innovadores.

En los últimos veinte años, la HGNA y la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) han pasado a ser la principal causa de enfermedades hepáticas en los países desarrollados.2 La prevalencia de la HGNA se ha duplicado en los últimos 20 años, mientras que la prevalencia de otras enfermedades hepáticas crónicas se ha mantenido estable o ha disminuido. Datos recientes confirman que la HGNA y la EHNA también han cobrado la misma importancia en regiones en vías de desarrollo como Oriente Medio, Extremo Oriente, África, el Caribe y Latinoamérica.2 El diagnóstico precoz de la fibrosis hepática y el desarrollo de fármacos para controlar la progresión de las enfermedades hepáticas son temas que también han adquirido mucha importancia.


“Es un gran satisfacción para mí haber firmado esta alianza con GE Healthcare para desarrollar medicamentos para el tratamiento de las enfermedades hepáticas. Esta colaboración contribuirá a desarrollar nuevas opciones terapéuticas que reduzcan la carga de la enfermedad para los pacientes. En un futuro cercano continuaremos dando la máxima prioridad a los pacientes y desarrollaremos una amplia serie de innovaciones en el campo del descubrimiento de medicamentos”, ha declarado el Dr. Tadataka Yamada, director médico y director científico de Takeda.

Por su parte, Akihiko Kumagai, presidente de GE Healthcare Japón y director global de proyectos para enfermedades hepáticas, ha señalado lo siguiente: “Es extremadamente gratificante para mí que mediante esta colaboración vayan a usarse nuestras tecnologías para desarrollar tratamientos para enfermedades hepáticas que son de especial importancia tanto en Asia como en el resto del mundo. Nuestra compañía desarrolla tecnologías para encontrar soluciones para el cáncer de hígado. Japón es uno de los países de nuestra red mundial de investigación y desarrollo y ha desempeñado un papel muy importante en estas actividades, ya que su objetivo es encontrar soluciones para su población en envejecimiento. Las innovaciones de GE continuarán contribuyendo a mejorar la salud de los habitantes de todo el mundo.”



LA PARTICIPACIÓN DE LOS PACIENTES EN ENSAYOS CLÍNICOS ACELERA LA OBTENCIÓN DE AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER Y EL ACCESO A LA INNOVACIÓN

 El ensayo clínico es clave para la autorización de un medicamento por parte de las autoridades sanitarias y para que la innovación llegue a los pacientes. Una mayor participación de los pacientes en ensayos clínicos podría agilizar la obtención de avances en el tratamiento y el acceso a la innovación. Así se ha puesto de manifiesto durante el encuentro Cambio de Paradigma en la Investigación en Cáncer de Mama, Por un papel más activo de las pacientes en los ensayos clínicos, que la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA) y el Grupo GEICAM de Investigación en Cáncer de Mama han celebrado hoy en Madrid, con la colaboración de Roche Farma.

Según Josefa Madrid, miembro de la Junta Directiva de FECMA y presidenta de ROSAE, y que ha participado en la jornada, “las pacientes no tenemos demasiada información sobre los ensayos clínicos hasta que nos ofrecen participar en uno, por lo que queda una gran labor por realizar en la información y formación a los pacientes sobre investigación, desterrando falsos mitos, y también en la divulgación en torno a los mismos a la sociedad en general, entendiendo que todos, en un momento dado, podemos ser pacientes y participar en un ensayo”. En este sentido, el doctor Miguel Martín, presidente del Grupo GEICAM de Investigación en Cáncer de Mama, ha explicado durante el encuentro que “todos los ensayos clínicos son planteados por personas expertas, revisados y autorizados por los comités éticos y por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios, lo que garantiza que el paciente va a estar sometido a los mínimos riesgos posibles y que la participación en ellos puede beneficiarles”.

Junto a la necesidad de que los pacientes participen en ensayos clínicos para hacer posible la investigación, cada vez más, se está poniendo de manifiesto los beneficios de que se impliquen en el mismo desarrollo del ensayo, “con el fin de mejorar la metodología y los resultados de la investigación y ofrecer perspectivas adicionales de gran valor”, afirma la doctora Carmen Marqués, directora médico de Roche Farma. En este sentido, la doctora Marqués explica la labor que Roche Farma está realizando en torno a este objetivo: “Estamos haciendo partícipes a los pacientes en el desarrollo clínico desde los primeros pasos del estudio, solicitando su opinión con el fin de centrar la investigación cada vez más en ellos y desarrollar iniciativas que fomenten su protagonismo para que puedan tener un papel cada vez más activo”.

Todo ello pasa por la información y la formación. Con ello, según Josefa Madrid, “entendemos mejor las ventajas de participar y nuestras aportaciones hacen posible el desarrollo de medicamentos que atiendan no solo necesidades médicas no cubiertas, sino también aquellas que pudiéramos identificar nosotras desde nuestra perspectiva como pacientes y que podrían pasar desapercibidas en el desarrollo de un tratamiento. Nuestro papel en esta línea es muy importante”. Esta tendencia de darle sitio al paciente para que pueda participar en la investigación y los ensayos clínicos, y que supone un paso más para situar a los pacientes en el centro de la investigación, se encuentra presente en la legislación, tanto en el ámbito europeo como en nuestro país. Así, el Reglamento de la Unión Europea nº 536/2014 del Parlamento Europeo y del Consejo sobre los ensayos clínicos con medicamentos de uso humano, que se encuentra en desarrollo, y el proyecto de Real Decreto, en fase de alegaciones  y que se prevé sea aprobado a mediados de 2015, recogen que los pacientes deben participar en los comités éticos para la evaluación de los ensayos clínicos.

Los participantes en la reunión han coincidido en destacar que su celebración, en sí misma, supone un hito en la lucha contra el cáncer de mama, en tanto en cuanto une a pacientes, investigadores e industria farmacéutica con el objetivo de poner de manifiesto la importancia de la participación de las pacientes en los ensayos clínicos para la obtención de avances en el tratamiento del cáncer de mama y para acelerar el acceso a la innovación. “En Roche Farma tenemos claro que solo trabajando en colaboración con pacientes e investigadores podemos conseguir avances en el tratamiento contra el cáncer con mayor rapidez y eficiencia”, afirma Federico Plaza, director de Government Affairs de Roche Farma. “Somos una compañía innovadora, no solo por las terapias que desarrollamos sino también por nuestra forma de trabajar, implicando a los pacientes en todo lo que hacemos, bajo el firme compromiso de colaborar con todos los agentes para hacer llegar a los afectados la innovación”.

En este sentido, la innovación ha jugado un papel fundamental en el aumento del número de pacientes supervivientes al cáncer, así como en la reducción de la mortalidad asociada. El cáncer de mama es, en este marco, modelo de investigación y de desarrollo de tratamientos personalizados. En palabras del doctor Martín, “hay tumores de mama que tienen muy mala respuesta al tratamiento convencional. Hace años la supervivencia era muy baja, por ejemplo, en el caso del cáncer de mama metastásico con expresión de HER2”. Gracias a la investigación, en esos casos en concreto, se ha logrado pasar de una expectativa de vida de unos meses a muchos años de supervivencia. “En la actualidad, las terapias que ensayamos frente al cáncer de mama se utilizan en pacientes con una mutación específica, de forma que la posibilidad de beneficio es muchísimo más alta”, añade este experto.

ASISA termina el año con una nueva campaña publicitaria para afianzar su posición como referente en el sector salud



ASISA ha lanzado una nueva campaña publicitaria con el objetivo de afianzar su posición como referente en el sector de los seguros médicos, alcanzada gracias al hecho diferencial que distingue a la compañía: un sistema de asistencia sanitaria sin ánimo de lucro, que reinvierte sus beneficios en más servicios para sus asegurados, garantizándoles  la mejor asistencia sanitaria a un precio asequible.

Continuando con el lema “Nuestro beneficio es tu salud”, usado en la comunicación corporativa a lo largo de este 2014, ASISA busca consolidar su imagen, el compromiso y los valores que han hecho que 1,7 millones de asegurados sigan poniendo su salud en manos de la compañía.
 
Con la intención de llegar a más de 30 millones de personas dentro de su público objetivo, la campaña cuenta con tres prescriptores que permitirán una mayor penetración del mensaje en los principales segmentos de población con los que trabaja ASISA. De este modo tanto los spot televisivos, como las cuñas radiofónicas y los originales gráficos serán desarrollados en tres versiones protagonizadas por una mujer, un profesional del mundo de la empresa y un médico, respectivamente.
 
Para alcanzar sus objetivos la nueva campaña contará con una importante presencia en televisión, radio, prensa escrita, medios exteriores (vallas y mobiliario urbano) e Internet.

Jaime Ortiz, director Comercial y Marketing de ASISA, ha destacado que:
“Esta nueva campaña nos permitirá afianzar en el ideario colectivo nuestro compromiso de ofrecer mayores servicios médicos a un precio asequible, cada vez a un mayor número de personas. Ese es un compromiso que podemos asumir porque contamos con un sistema sanitario en el que ASISA reinvierte sus beneficios en más servicios para nuestros asegurados, para garantizar permanentemente la mejor atención sanitaria y siempre de la mano de los mejores profesionales médicos del país”.

ASISA ha vuelto a confiar el desarrollo de la creatividad de esta campaña a la agencia R* y la gestión de los espacios publicitarios a Equmedia.
 

Los spots de la campaña en sus diferentes versiones se pueden visualizar en estos enlaces: mujer, médico y profesional del mundo de la empresa.

Más de 30 especialistas se dan cita en el Hospital Vithas Xanit Internacional para debatir sobre oncología

El Hospital Vithas Xanit Internacional, perteneciente al grupo sanitario Vithas que cuenta con 12 hospitales y 13 centros monográficos altamente especializados denominados Vithas Salud en España, organiza, en colaboración con la Facultad de Medicina de la Universidad de Málaga y el Colegio Oficial de Médicos, los próximos días 27 y 28 de noviembre el XXXV Curso Multidisciplinario de Oncología (CMO’14), “una experiencia singular decana en España de la enseñanza continuada en oncología”, tal como explica el director de este curso, el Prof. Dr. Alfredo Matilla, Catedrático y actual Jefe de Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Vithas Xanit Internacional, quien añade que “se trata de un encuentro oncológico multidisciplinar, en el que participan como ponentes 31 médicos especialistas de reconocido prestigio, tanto de la sanidad pública como de la sanidad privada, que debatirán sobre el cáncer, su diagnóstico, tratamiento, últimas novedades, controversias de la patología, etc”.

Este curso está dirigido a médicos de atención primaria y generalistas, así como a médicos especialistas interesados o implicados en el diagnóstico, tratamiento y/o seguimiento de los tumores de pulmón. Se trata de un curso gratuito, en vías de acreditación oficial por la Consejería de Salud, que se celebrará en el Salón de Actos del hospital. El evento tendrá lugar el jueves por la mañana, desde las 9.00 hasta las 14.00 horas, y por la tarde, desde las 15.30 hasta las 19.00. El viernes la jornada empezará a las 9.00 horas y finalizará a las 14.00 horas, con el acto de clausura, en el que se entregarán los premios a las mejores comunicaciones libres presentadas durante el curso. Las personas interesadas en asistir a este curso pueden inscribirse a través del mail anatomiapatologica@xanit.es o de comunicación@xanit.es.

El programa de las jornadas comprende tres bloques principales: el primero de ellos abordará de forma específica el cáncer de pulmón (diagnóstico, tratamiento y avances en investigación) y tendrá lugar el jueves por la mañana, contando con la participación de distinguidos especialistas, tales como los Dres. Fernández de Rota, cirujano pulmonar del Hospital Vithas Xanit Internacional, Ismael Herruzo, oncólogo radioterápico del Hospital Regional Carlos Haya o Manuel Cobo, oncólogo médico del Hospital Vithas Xanit Internacional y del Hospital Regional Carlos Haya, entre otros.

El jueves por la tarde se dedicará a la presentación de comunicaciones libres y casos clínicos en un certamen que premiará a los seis mejores trabajos. El viernes por la mañana tendrán lugar seis tertulias sobre las controversias, debates y cuestiones actuales en la oncología, en las que participarán 18 especialistas expertos en los temas que se comentan. También tendrá lugar la conferencia especial, a cargo de un destacado patólogo, el Prof. Dr. Ricardo González Cámpora, Catedrático y Jefe de Servicio de Anatomía Patológica en el Hospital Universitario Macarena de Sevilla, que hablará sobre la patología molecular y el progreso de la oncología. 

La aecc alerta de que hay más de 8 millones de personas a las que no se está llegando a tiempo de reducir el riesgo de morir por cáncer de colon



Después de una rueda de prensa simultánea en todas las Comunidades Autónomas para analizar la situación de la implantación del programa de cribado de cáncer de colon en España, la Asociación Española Contra el Cáncer (aecc) alerta de que, a día de hoy, hay más de 8 millones de personas a las que no se está llegando a tiempo para reducir el riesgo de morir por cáncer de colon.

Del compromiso adquirido por el Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad, e incluido en la Estrategia en Cáncer, de alcanzar el 50% de cobertura de la población de riesgo en el año 2015, los datos arrojan que apenas se alcanza un 20% de la cobertura total en España. Además, la situación existente en todo el territorio español es una situación de inequidad puesto que hay Comunidades Autónomas con casi un 100% de cobertura, como el País Vasco o Cantabria, y otras como Madrid, Extremadura, Castilla-La Mancha o Andalucía que no tienen apenas cobertura o carecen de programa de cribado.

Programa de cribado. Situación por Comunidades Autónomas
La prevención y la detección precoz son las armas fundamentales en la lucha contra el  cáncer de colon, que en el 70% de los afectados aparece sin antecedentes familiares. Los programas de detección precoz mediante las pruebas de sangre oculta en heces reducen un tercio la mortalidad por cáncer de colon, lo cual puede salvar más 3.600 vidas al año.
Además, estos programas de cribado permiten diagnosticar y tratar lesiones precursoras del cáncer, con lo cual puede verse disminuida también su incidencia.

Las cuentas de implantar este programa de cribado son claras. Ignacio Muñoz, miembro del Consejo Nacional de la aecc señala que “en nuestro país, el coste de dar cobertura a toda la población de entre 50 y 69 años sería aproximadamente de 65 millones de euros, lo que supone tan solo un 6% del total gastado actualmente en su tratamiento”. El impacto que tiene el cáncer de colon en España está cercano a los mil millones de euros, lo que representa entre el 5 y el 10 por ciento del total de costes directos sanitarios. La generalización del cribado supondría un ahorro del 40 por ciento de este importe cada año.

La situación autonómica muestra una disparidad de datos en los que se evidencia una
clara inequidad. Así hay 11 Comunidades Autónomas con programas de cribado pero con distintos datos de cobertura; 2 con pilotaje del programa de cribado; 2 con compromiso público de pilotaje y una sin ningún tipo de compromiso

.
o 11 Comunidades Autónomas tienen programas de cribado de cáncer colorrectal
_ Cataluña (23% cobertura)
_ Murcia (32% cobertura)
_ País Vasco (97,9% cobertura)
_ Cantabria (89,7% cobertura 55-69 años)
_ Canarias (35,6% cobertura)
_ La Rioja (55,3% cobertura)
_ Comunidad Valenciana (55,8% cobertura)
_ Castilla y León (4% cobertura)
_ Aragón (43,8% cobertura)
_ Navarra (52,5% cobertura)
_ Galicia (7,4% cobertura)
_ Asturias (sin datos de cobertura)
o CCAA con pilotaje del programa de cribado
_ Extremadura (pilotaje iniciado, 2,6% cobertura)
_ Baleares (pilotaje iniciado, 3,5% cobertura)
o CCAA con compromiso público de pilotaje
_ Andalucía (pilotaje iniciado, consignación presupuestaria para 2015)
_ Madrid (compromiso, proyecto técnico elaborado)
o CCAA en negociación o sin compromiso
_ Castilla La Mancha (sin compromiso)
_ Ceuta y Melilla

Datos sobre el cáncer de colon
o El cáncer colorrectal (CCR)  es una enfermedad tumoral que se ocasiona en el
intestino grueso y el recto.

o Es el tumor maligno de mayor incidencia en España, con cifras entre 28.500 y
33.800 nuevos casos cada año, en ambos sexos.
o Supone el 10-15% de incidencia de todos los tumores
o Aproximadamente 20.000 casos nuevos en hombres y 14.000 en mujeres
o Este tumor afectará a 1 de cada 20 hombres y a 1 de cada 30 mujeres antes de
cumplir los 74 años
o Fallecen casi 15.000 personas a causa de este tumor
o En España la supervivencia a los 5 años se sitúa en este momento dentro de la
media de los países europeos, 49,5% para cáncer de colon y 43% `para cáncer de
recto

Factores de riesgo para sufrir cáncer de colon
o El principal factor de riesgo para el desarrollo de CCR es la edad, más del 90% de los casos son diagnosticados a personas mayores de 50 años.
o Entre el 20% y el 30% de los CCR se dan en familiares de primer grado de un
enfermo.
o El 70%-75% de los casos se dan en personas sin ningún riesgo médico, por lo que se considera por tanto población de riesgo medio a las personas de más de 50 años
sin antecedentes familiares ni enfermedades predisponentes. Y de alto riesgo a las
personas con historia familiar de CCR o con enfermedad inflamatoria intestinal.